O HGH - HORMONIO DE CRESCIMENTO PODE ESTAR DEFICIENTE JÁ DENTRO DO ÚTERO, ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA.

Entretanto outras moléstias como o hipotireoidismo, ou a linfocitose crônica (hipotireoidismo de Hashimoto) pode levar ao aborto espontâneo. o comportamento orgânico de pacientes que na infância apresentavam deficiência de hormônio de crescimento (hgh), somatotrofina, e fizeram esta reposição hormonal, um fator muito importante, não é conveniente e tem consequências estaturais e de altura, ao se interromper ainda na infância ou na transição para fase adulta da reposição de hgh- hormonio de crescimento, somatotrofina, pois com o advento na decada de 80, do hgh- hormonio de crescimento com tecnologia da engª genética configurando o dna (em forma de mistura artificial ou mix), por dna recombinante afastou as preocupações de reposição deste hormonio que é vital na gravides, devido sua funções relacionadas com o crescimento e maturação fetal: mas mesmo assim, para engravidar, no pré natal deve-se tomar cuidado e averiguar, e quando apresentar doenças da tireoide positiva, tem que tratar da tireóide antes da gravidez. Observamos que, pessoas que apresentavam deficiência de hormônio de crescimento (HGH) no início da infância e faziam reposição de hormônio do crescimento (HGH), muitas quando chegavam a estatura esperada interrompiam o tratamento. No entanto, muitos pacientes continuavam com a reposição do hormônio de crescimento (HGH) porque mesmo já tendo passado a fase de crescimento, ainda apresentavam deficiência de hormônio de crescimento (HGH) e esta reposição os beneficiava quanto a melhorar a qualidade de vida, a melhorar a composição corporal, a melhorar a densidade mineral óssea, evitando desta forma a osteoporose precoce e os riscos cardiovasculares, todos eles associados à deficiência de HGH hormônio de crescimento. Já, os pacientes que interromperam a reposição de hormônio de crescimento, mas ainda apresentavam a deficiência de HGH, hormônio de crescimento, poderiam reiniciar o tratamento após novas avaliações clínico-laboratoriais-instrumentais, mas os pacientes que não se dispunham a isto, deveriam ser submetidos à observação constante e a longo prazo para evitar possíveis complicações adversas, tais como, redução da densidade mineral óssea, aumento do LDL-colesterol (mal-colesterol), diminuição do HDL-colesterol (bom-colesterol), aumento dos triglicérides e do risco de doenças cardiovasculares, mas existem outros fatores práticos que são de extrema significância, principalmente durante a fase infanto juvenil, onde os coleguinhas são de uma honestidade perversa, ou seja o (anglicismo) passou a denominar esta situação de bullying, ou discriminação ou agressão discriminatória , que pode causar problemas graves para a criança ou juvenil, de ordem psicogênica , atitudes anti sociais, depressão e existe descrito nas literaturas cientifica, muitos casos de atitudes extremas , graves para criança e juvenil, que não suportam a sobrecarga de pressão e stress as quais são submetidas sobre todos os aspectos, incluindo os de ordem psicogênica , atitudes anti sociais, depressão, e existe descrito na literatura até casos de suicídio, por serem baixinhos ou obesos. Nós como pais podemos minorar este problema extremamente grave. Ao se pensar em gravidez, mesmo mulheres jovens , deveram procurar seu endocrinologista e eliminar a possibilidade de disfunção de tireóide também, que seria mais um problema a ser evitado e prevenido, pois terá consequências e complicações outras..

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Dr. João Santos Caio Jr. 

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Como  Saber Mais
1.Quando a pessoa faz reposição de hormônio de crescimento na infância por deficiência deste, é importante continuar com a reposição até chegar a idade adulta?
http://crescercriançasjuvenil.blogspot.com

2.A reposição do hormônio de crescimento (HGH)ajuda a melhorar o HDL-colesterol (bom-colesterol)?
http://colesteroltriglicerides.blogspot.com


3.Para uma melhor qualidade de vida é bom fazer reposição de hormônio de crescimento (HGH), quando se tem deficiência deste?
http://deficienciahormonal.blogspot.com


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Referências Bibliográficas:
R Rapaport , Cook DM .Prof. Dr.João Santos Caio Jr, Endocrinologista,Neuroendocrinologista, Dra. Henriqueta Verlangieri Caio, Endocrinologista, Medicina Interna-Van Der Häägen Brazil – São Paulo –Brasil, Divisão de Endocrinologia Pediátrica e Diabetes, Mount Sinai School of Medicine, Nova Iorque, Nova Iorque. International Journal of Obesity publicação em linha avançada 24 de novembro de 2009, doi: 10.1038/ijo.2009.241C E Collins, Jane Watson T e Burrows
Faculdade de Ciências da Saúde, Faculdade de Saúde, da Universidade de Newcastle, Newcastle, New South Wales, Austrália Chihara K , Y Kato , H Kohno , K Takano , T Tanaka , Teramoto A , A Shimatsu.

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ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: USO DE HORMÔNIO DE CRESCIMENTO (GH) EM BAIXA ESTATURA IDIOPÁTICA (SEM CAUSA CONHECIDA).

Em doenças crônicas e algumas síndromes que levam à baixa estatura, pricipalmente para se evitar bullying dos colegas e a criança não desenvolver problemas psicológicos. A sociedade impõe um alto valor à aparência física e uma preferência a pessoas com alta estatura especialmente para as crianças do sexo masculino. A baixa estatura, freqüentemente, causa grande preocupação para os pais, para os parentes e para as crianças. Conjuntamente com o diagnóstico de baixa estatura, deve-se verificar a existência de um problema físico e também se deve saber que as crianças poderão sofrer danos psicológicos como resultado de chacota (bullying) dos colegas. A baixa estatura pode indicar um problema endócrino ou um problema não endócrino, resultante da desnutrição. Muitas causas endócrinas, tanto congênitas quanto adquiridas, incluindo a deficiência de hormônio do crescimento (GH), hipotireoidismo, e os tumores da hipófise, podem levar a alterações de crescimento. As doenças crônicas como doenças cardíacas congênitas, artrite reumatóide juvenil, doença de Crohn, e o vírus da imunodeficiência humana também pode levar à baixa estatura. Síndromes como a síndrome de Turner, Síndrome de Noonan, síndrome de Prader-Willi e síndrome de Laurence-Moon-Bardet-Biedl são incomuns, mas também são causas de baixa estatura. Displasias (alterações) esqueléticas raras, mais notavelmente a osteogênese (formação de osso) imperfeita, também estão associados à baixa estatura. Dismórficos (apresentam aspecto diferente), juntamente com a obesidade e diminuição da altura, ajudam a distinguir uma causa sindrômica de causa não sindrômica, as crianças obesas normais, são maiores e mais desenvolvidas do que seus colegas. Além da baixa estatura secundária, as variações normais de crescimento, que resultam em baixa estatura constitucional, ou incluem o crescimento retardado, a genética ou antecedentes familiares de estatura reduzida. Baixa estatura idiopática (sem causa conhecida) é definida como baixa estatura, estatura abaixo da média, sem evidência de outras patologias. Crianças com baixa estatura idiopática (sem causa conhecida), muitas vezes são tratados com hormônio de crescimento (GH). Há quatro áreas principais de interesse relacionadas com o uso do GH no tratamento de crianças com baixa estatura idiopática: a altura que estas crianças adquirem com o tratamento com GH, os possíveis efeitos colaterais, se existirem, porque até o momento não tem nada, o impacto da baixa estatura idiopática na qualidade de vida, e os custos. Também foi avaliada a segurança do tratamento com hormônio de crescimento (GH) em crianças com baixa estatura idiopática. Não foi encontrado nenhum risco significativo no tratamento com GH nas várias pesquisas efetuadas, e já se concluiu que a administração de GH é segura.

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Como Saber Mais:
1. A sociedade impõe um alto valor à aparência física e uma preferência a pessoas com alta estatura especialmente para as crianças do sexo masculino... http://crescimentodeficiencia.blogspot.com

 

2. A baixa estatura, frequentemente, causa grande preocupação para os pais, para os parentes e para as crianças... 
http://querocrescer2.blogspot.com


3. A baixa estatura pode indicar um problema endócrino ou um problema não endócrino, resultante da desnutrição...
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Referências Bibliográficas: 

Prof. Dr.João Santos Caio Jr, Endocrinologista,Neuroendocrinologista, Dra. Henriqueta Verlangieri Caio, Endocrinologista, Medicina Interna-Van Der Häägen Brazil – São Paulo –Brasil, Quigley e colaboradores (2005), Albertsson-Wikland e colaboradores (2008) Styne (2004), Wheeler et al. (2003), Jospe (2006), J Pediatr Health Care. 2011, 25 (11) :24-30

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CRIANÇAS QUE NASCERAM PEQUENAS PARA A IDADE GESTACIONAL, CRIANÇAS COM CURTA ESTATURA, NÃO TENDO ALCANÇADO O GENETICAMENTE POSSÍVEL DEFICIT HGH.

É indicado hormonio de crescimento, hgh (somatropina), endocrinologia, neuroendocrinologia, sobrepeso, obeso, obesidade abdominal, intra visceral, central, crianças pig-(pequenas para idade gestacional), hipotireoidismo. Um dos grandes passos científicos dado pela farmacologia e pesquisadores, foi a remodelação e eliminação do Hormônio de crescimento, HGH (somatropina) uma substancia padrão ouro para soluções sérias que vinham comprometendo o homo sapiens desde muitos séculos, e este fato além de melhorar a qualidade de vida de seres humanos, auxiliou na solução de uma grande quantidade de doenças, que representavam um tormento para raça humana. De forma gradativa e evolutiva esta substância permitiu o ser humano alcançar o que hoje somos, o Homo Sapiens - Sapiens moderno de hoje. Entre as indicações corriqueiras de hoje, também é indicado para o tratamento de crianças com deficiência de hormônio de crescimento, síndrome de Prader- Willi, síndrome de Turner, insuficiência renal crônica insuficiência e em crianças que nasceram pequenas para a idade gestacional, em crianças com curta estatura. Esta revisão sistemática avaliou a eficácia clínica e a eficácia do Hormônio de crescimento- por DNA - Recombinante ou Somatotrofina, com resultados altamente positivos , quando seguido corretamente pelo paciente e orientado por Endocrinologista, ou neuroendocrinologistas, tanto quanto a dose correta a ser utilizada, bem como a regularidade de tomada deste substancia muito importante, tanto para crianças como para adultos, logicamente para indicações diferentes. O Hormônio de Crescimento – HGH, Somatotrofina, ou Complexo 191 (191 aminoácidos) tem um resultado eficiente, com riscos desprezíveis, entretanto existe a necessidade de utilizá-lo de forma adequada. No momento não existe esta substância em forma de liquido via oral, nem em forma de capsulas ou comprimidos orais, apesar de ser anunciado na mídia outras modalidade de ingestão, jamais cometa o equivoco de utiliza-lo, a não ser de forma subcutânea ou intra muscular, e jamais confunda medicamentos com moléculas genéricas mesmo com marcas conhecidas, pois são químicas convencionais, e as diametralmente paradoxal como as substancias bios-similares e bioidênticas. Onze estudos de observação relataram altura final com excelentes resultados e sete basearam-se na Internacional Survey Crescimento. Estes estudos destacam a falta de reposição de longo prazo que é muito importante para um resultado muito promissor, mas revela os bons resultados por comunicação de dados de altura final e outros importantes resultados qualitativos, tais como qualidade de vida. dados observacionais, como os de PIG (peso insuficiente para idade gestacional), e infelizmente crescimento não se recupera, só cresce a partir do inicio do tratamento e isto é uma informação que permanece vital para a terapia e seus resultados em qualquer idade de crescimento.

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Como Saber Mais:
1. Existem várias maneiras para os pais poderem ajudar as crianças com baixa estatura ou com deficiência do hormônio de crescimento (somatotrofina – HGH) a lidar com seus problemas...
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2. O psicólogo da escola pode avaliar se existe algum tipo de problema e oferecer soluções possíveis...
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3. As crianças de baixa estatura ou com deficiência do hormônio do crescimento devem praticar esportes de baixo impacto, como a natação, tênis, etc, citando apenas alguns...
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Referências Bibliográficas:

Prof. Dr.João Santos Caio Jr, Endocrinologista,Neuroendocrinologista, Dra. Henriqueta Verlangieri Caio, Endocrinologista, Medicina Interna-Van Der Häägen Brazil – São Paulo –Brasil, Brian Stabler Ph.D. - Chapel Hill, Carolina do Norte.USA. Agras, WS et al . J Pediatr Clin Endocrinol. 2010 Jun; 23 (6) :535-51. Revisão sistemática da eficácia clínica de (somatropina) em crianças com curta estatura. Loftus J, R Heatley, C Walsh, Dimitri P. 

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ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: BAIXA ESTATURA, CRESCIMENTO LONGITUDINAL, MESMO PRODUZINDO QUANTIDADE NORMAL DE HGH-HORMÔNIO DE CRESCIMENTO, AS PESQUISAS MOSTRAM QUE DEVE-SE TRATAR NO CASO DE BAIXA ESTATURA, PORQUE NUNCA SE CONSEGUE A CARGA MAXIMA DO HGH –HORMONIO DE CRESCIMENTO MÁXIMA.

AS PESQUISAS MOSTRAM QUE DEVE-SE TRATAR NO CASO DE BAIXA ESTATURA, PORQUE NUNCA SE CONSEGUE A CARGA MAXIMA DO HGH –HORMONIO DE CRESCIMENTO MÁXIMA.

Avaliação do crescimento longitudinal é essencial nos cuidados infantis. a baixa estatura pode ser prontamente reconhecida apenas com medições precisas de crescimento e de análise crítica dos dados de crescimento. Baixa estatura, ótimas em relação à herança genética do indivíduo, é reconhecida pela comparação altura uma criança individual com o de uma grande população de um fundo genético similar e, mais particularmente, usando a altura alvo mid-parental. Falta de crescimento (GF) é muitas vezes confundida com baixa estatura. Por definição, Falta de crescimento (GF) é um estado patológico da taxa de crescimento anormalmente baixo ao longo do tempo, ao passo que a baixa estatura é muitas vezes uma variante normal. Independentemente do background genético, baixa estatura pode ser um sinal de uma grande variedade de condições patológicas ou doenças hereditárias. Assim, a avaliação precisa de crescimento longitudinal é um aspecto fundamental da manutenção da saúde em crianças. A Revisão do prontuário do paciente é fundamental para o crescimento avaliar baixa estatura. Desvio de um padrão de crescimento prévia adequada para o fundo genético, muitas vezes anuncia nova patologia. Além disso, a análise do padrão de crescimento, antes ajuda a distinguir o crescimento normal das variantes patológicas de baixa estatura. Comparada com uma população bem nutrida, geneticamente relevante, a baixa estatura é definida como uma altura de pé mais de 2 desvios-padrão (SDs) abaixo da média (ou abaixo do percentil 2,5) para o sexo. Maturação esquelética é tipicamente determinado pela idade óssea, que é avaliada através de radiografia ântero-posterior da mão e punho esquerdo. Sexo-específico dados de referência para a altura de pé, perímetro cefálico e peso foram publicados para os países mais desenvolvidos, a maioria étnica subpopulações (incluindo asiáticos e afro descendentes), e as desordens genéticas mais comuns (por exemplo, a síndrome de Down , síndrome de Ullrich-Turner, acondroplasia ). As causas da baixa estatura podem ser divididas em três grandes categorias: doenças crônicas (incluindo desordens genéticas subnutrição), baixa estatura familiar e atraso constitucional de crescimento e desenvolvimento. Doenças endócrinas são causas raras de baixa estatura. A marca da doença endócrina é Fator linear que ocorre em maior grau do que a perda de peso. A diferença de fator linear que é o crescimento seqüente e ocorre mais na menina e diferente do crescimento por pulsos que ocorre em meninos e da maior estatura ao mesmo. Crianças mais curtas avaliadas por clínicos em países desenvolvidos têm baixa estatura familiar, atraso de crescimento constitucional, ou ambos. Baixa estatura e retardo no crescimento constitucional são diagnósticos de exclusão. As características de baixa estatura familial (também referida como baixa estatura genética) incluem idade óssea adequada para a idade cronológica, a velocidade de crescimento normal, e prever a altura adulta apropriada para o padrão familiar (usando o Bayley-Pinneau ou Tanner-Whitehouse Goldstein-tables). Em contraste, retardo no crescimento constitucional é caracterizado por idade óssea atrasada, velocidade de crescimento normal, e prever a altura adulta apropriada para o padrão familiar. Pacientes com retardo no crescimento constitucional normalmente têm um parente de primeiro grau ou segundo grau com retardo no crescimento constitucional (por exemplo, a menarca, quando chegou a mais de 15 y, tamanho adulto atingiu em parentes do sexo masculino, quando mais de 18 y).

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Como Saber Mais: 1. A cada dia que passa a medicina agrega outras funções para o HGH – hormônio de crescimento, como maior função cognitiva, diminuição da osteoporose, diminuição da gordura principalmente a visceral...
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2. DNA – recombinante fosse específico para cada hormônio, sem identificar o doador humano...
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3. Este fato está relacionado com a mudança radical que ocorreu no final da década de 80 do século XX, embora já se usasse o DNA- recombinante esta mudança radical com relação ao hormônio de crescimento...
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Referências Bibliográficas:

Prof.Dr. João Santos Caio Jr, endocrinologista,neuroendocrinologista, Dra Henriqueta Verlangieri Caio, endocrinologista,medicina interna-Van Der Häägen Brazil – São Paulo –Brasil, Kyriaki S. Alatzoglou, MD-Fellow de Pesquisa Clínica, UCL Institute of Child Health, em Londres, Reino Unido; Mehul T. Dattani, MD, DCH, MBBS, FRCPCH, FRCP-Professor de Endocrinologia Pediátrica, UCL Institute of Child Health; Great Ormond Street Hospital for Children, em Londres, Reino Unido; Vicky Heath-Editor Chefe, Nature Reviews Endocrinologia; Laurie Barclay, MD-escritor Freelance e revisor, Medscape, LLC ,Sarah Fleischman-Gerente do Programa CME, Medscape, LLC; Laurie E. Scudder, DNP, NP-CME Acreditação Coordenador, Medscape, LLC. Robert J Ferry Jr, MD Chefe da Divisão de Endocrinologia Pediátrica e Metabolismo, Centro Médico Le Bonheur Criança, Hospital University of Tennessee Health Science Center em Memphis, e St. Jude Children Research; Cirurgião Brigada, 36 sustentação Brigada, 13 ª Expedicionária Comando da sustentação, Exército dos EUA ,Robert J Ferry Jr, MD, é membro das seguintes sociedades médicas: American Academy of Pediatrics , American Diabetes Association , American Medical Association , Endocrine Society ,Lawson-Wilkins Pediatric Endocrine Society , Society for Pediatric Research , e Texas Pediátrica da Sociedade 

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CRESCIMENTO SAUDÁVEL É MUITO IMPORTANTE PARA CRIANÇAS, ADOLESCENTES ATÉ A FASE ADULTA AO ESTIMULAR SEUS ALTEREGOS QUE SUPERA O ESPELHO. ENDOCRINOLOGIA E NEUROENDOCRINOLOGIA.

Não existe um ser humano que não se preocupe com seu alterego desde a fase infantil até a fase adulta. As pessoas estão atrás de ser a mais saudável, estética, feliz, e se sentir amada e respeitada. Um indivíduo que não gosta de si mesmo , tende a depressão e ao suicídio, principalmente quando passam por uma situação onde seus pares não os consideram pelo menos iguais. A fase de crescimento de um indivíduo começa no momento da fecundação e vai até por volta dos 19 anos de idade segundo o atlas de Peyle e Greülich da universidade de Stanford, que mapeiam a evolução etária do ser humano até 19 anos. Quando se completa o processo de maturação dos sistemas e crescimento estatural, marcando o início da fase adulta. Apesar de não existirem evidências de que uma maior estatura esteja relacionada a sucesso profissional e nos relacionamentos, a estatura é um dos atributos físicos valorizados pela sociedade e frequentemente é motivo de preocupação dos pais, da criança e do próprio indivíduo quando adulto. Embora vários hormônios, nutrientes, condições fisiológicas e psicológicas participem do crescimento podemos destacar dois hormônios principais: Hormônio de crescimento: produzido pela hipófise, uma glândula localizada na base do cérebro do tamanho de uma ervilha. IGF1: produzido pelo fígado sob estímulo do hormônio de crescimento. É o IGF1 que vai até a cartilagem do osso e promove o crescimento. Quem possui baixa estatura, a principio pode estar enquadrado dentro dos parâmetros abaixo, entretanto mesmo assim é importante confirmar se as cartilagens ainda então abertas e eventualmente poderá utiliza-las dentro da margem que as pesquisas consideram possível enquadra- las com carga vital viável de ser eficiente crescer o percentual não complementado. A baixa estatura ou crescimento deficiente pode ser caracterizado por uma destas três situações. Uma ALTURA abaixo da esperada quando comparada à população geral; Uma ALTURA abaixo da esperada quando comparada ao seu potencial familiar; Um crescimento abaixo do esperado para a faixa de idade. Na primeira situação, uma pessoa tem altura abaixo da esperada quando sua altura está abaixo do percentil 3 do gráfico de altura da população para aquele sexo. Estar abaixo do percentil 3 significa estar entre os três menores quando comparado a outras 99 pessoas do mesmo sexo e idade. Veja, na tabela abaixo, que altura aproximada corresponde ao percentil 3 para cada sexo e idade.

Idade	Masculino	Feminino
2 anos	82 cm	82 cm
3 anos	89 cm	89 cm
4 anos	96 cm	96 cm
5 anos	102 cm	102 cm
6 anos	108 cm	108 cm
7 anos	114 cm	113 cm
8 anos	119 cm	117 cm
9 anos	124 cm	123 cm
10 anos	128 cm	128 cm
11 anos	133 cm	133 cm
12 anos	137 cm	142 cm
13 anos	144 cm	148 cm
14 anos	152 cm	151 cm
15 anos	160 cm	153 cm
16 anos	164 cm	154 cm
17 anos	165 cm	154 cm
18 anos	166 cm	154 cm

Na segunda situação, uma pessoa tem altura abaixo da esperada quando sua altura está abaixo do canal de crescimento familiar. De acordo com a estatura dos pais, toda criança possui uma faixa de estatura final esperada. Se a altura de uma criança está abaixo do canal familiar que conduz o crescimento para a sua faixa de estatura final esperada, a baixa estatura deve ser investigada. Na terceira situação, uma pessoa que esteja com uma altura adequada do ponto de vista populacional e familiar, mas que nos últimos doze meses tenham crescido abaixo do esperado para a sua idade e sexo, já possui um crescimento deficiente e as causas devem ser avaliadas mesmo antes que ela apresente uma baixa estatura. Qual é a velocidade de crescimento MÍNIMA esperada para cada sexo e faixa de idade. Esses valores podem variar se houver atraso ou avanço da idade óssea e dependendo da época da primeira menstruação. Entretanto o mais importante é tomar atitudes imediatas, e procurar profissional endocrinologista ou neuroendocrinologistas que possam ajuda-los a corrigir cãs tenha as condições apropriadas para tal.

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Como Saber Mais:
1. Hormônio do crescimento - hGH é produzido na glândula pituitária, que está localizado na base do cérebro.
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2. Crianças com deficiência de hormônio de crescimento ainda têm proporções normais do corpo, bem como a inteligência normal.
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3. O lento crescimento pode não aparecer até que a criança chegue 2 ou 3 anos de idade.
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Referências Bibliográficas:

Prof. Dr.João Santos Caio Jr, Endocrinologista,Neuroendocrinologista,Dra. Henriqueta Verlangieri Caio, Endocrinologista, Medicina Interna-Van DerHäägen Brazil – São Paulo –Brasil, Parques JS, Felner EI. Hipopituitarismo. In: Kliegman RM, RE Behrman, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics . 19 ed. Filadélfia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: cap 551.Reiter EO, RG Rosenfeld. Crescimento normal e anormal. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, eds. Williams Textbook of Endocrinology . 11 ed. Filadélfia, Pa: Saunders Elsevier; 2008: cap 23.Cozinhe DM, Yuen KC, Biller BM, Kemp SF, Vance ML; Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos.Associação Americana de Endocrinologistas de diretrizes clínicas médicas para a prática clínica para o uso do hormônio do crescimento em hormona do crescimento deficiente adultos e pacientes de transição -. 2009 atualização Endocr Pract . 2009; 15:1-29. Atualizado por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, professor clínico assistente de Pediatria da Universidade de Washington School of Medicine. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, ADAM, Inc.

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http://maps.google.com.br/maps/place?cid=5099901339000351730&q=Van+Der+Haagen+Brasil&hl=pt&sll
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